Formularz dofinansowania online

1. Dane osobowe:

Imię i nazwisko

Data urodzenia

Numer BSN (numer sofi)

Adres zameldowania

Adres e-mail

Numer telefonu

2. Data rozpoczęcia i zakończenia dofinansowania:

Podaj date od której chcesz starać się o dofinansowanie

Jeżeli chcesz aby dofinansowanie zostało wstrzymane danego dnia, podaj datę:

3. Stan cywilny:

WolnyPosiadam partnera fiskalnego
Info partner fiskalny to osoba z która jestem w związku małżeńskim, bądź jesteśmy wspólnie zameldowani w Holandii i mamy wspólnie dziecko, hipotekę, umowę u notariusza, wspólne świadczenia emerytalne)

4. Dochody brutto w EURO

Singiel:
Dochód partnera:
Aby starać się o dofinansowanie do ubezpieczenia dochody brutto 2021 roku nie mogą przekroczyć progu dochodowego: Dla singla: 31138€, dla parterów fiskalnych: 39979€. Dochody w roku 2022 dla singla nie mogą przekroczyć kwoty 31998€
Dla partnerów 40944€‎

5. Numer konta bankowego do otrzymania zwrotu

Czy chcesz podać numer konta bankowego do otrzymania zwrotu?
TAKNIE

Opcjonalnie

Dołącz dokumenty (polisa ubezpieczeniowa, jaaropgaaf, ostatni solaris)

Po wypełnieniu i wysłaniu formularza nastąpi przekierowanie do sklepu, w celu opłaty wniosku o dofinansowanie w cenie €40.00
Korzystając z formularza zgadzam się na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych. Więcej szczegółów na temat przetwarzania danych znajduje się w Polityce prywatności